Тиннитус

Тиннитус
МКБ-10	H93.1
МКБ-9	388.3
DiseasesDB	27662
MedlinePlus	003043
eMedicine	ent/235
MeSH	D014012

Тинни́тус (от лат. tinnīre — «позвякивать или звенеть как колокольчик») — звон или шум в ушах без внешнего акустического стимула. Это ощущение может характеризоваться пациентами как гул, шипение, свист, звон, шум падающей воды, стрекотание кузнечиков.

Научные определения тиннитуса

На 2020 год общепринятым является определение:

Шум или звон в ушах (тиннитус) — это восприятие звука в ушах или голове без наличия какого‐либо внешнего акустического источника.

Оригинальный текст (англ.)

Tinnitus is the perception of sound in the ear or head without any outside source.

— Fuller, T. Когнитивно‐поведенческая терапия при тиннитусе (шуме в ушах) = Cognitive behavioural therapy for tinnitus : [пер. с англ.] / T. Fuller, R. Cima, B. Langguth … [и др.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2020. — No. CD012614. — doi:10.1002/14651858.CD012614.pub2. — PMID 31912887. — PMC 6956618.

Ранние определения

Aмериканский отоларинголог, профессор Павел Ястребофф (англ. Pawel J. Jastreboff), создавший в 1990 году метод лечения тиннитуса под названием «Лечение тиннитуса методом приучения» (Tinnitus retraining therapy), дал несколько определений тиннитусу в разные годы.

Тиннитус субъективен — это означает, что звук слышен только испытывающим его человеком, и источник звука не может быть идентифицирован.

Оригинальный текст (англ.)

tinnitus is subjective, meaning that the sound is only heard by the person experiencing it and no source of the sound can be identified

— Jastreboff, P. J. Phantom auditory sensation in rats: an animal model for tinnitus : [англ.] / P. J. Jastreboff, J. F. Brennan, J. K. Coleman … [et al.] // Behavioral Neuroscience. — 1988. — Vol. 102. — P. 811–822. — doi:10.1037//0735-7044.102.6.811. — PMID 3214530.
Цит. по: Fuller et al., 2020

Тиннитус определяется как восприятие звука в отсутствие соответствующего слышимого источника.

Оригинальный текст (англ.)

Tinnitus is defined as the perception of sound in the absence of a corresponding auditory source

— Jastreboff, P. J. Tinnitus Retraining Therapy : [англ.] / P. J. Jastreboff, J. W. P. Hazell. — Cambridge University Press, 2004.
Цит. по: Fuller et al., 2020

Эпидемиология

Тиннитус весьма распространён, в возрастной группе от 55 до 65 лет примерно каждый пятый опрошенный сообщает о симптоме, а более специализированные опросы дают значение 11,8 %

Согласно методическим рекомендациям российской Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, шум в ушах встречается достаточно часто: до 35—45 % взрослых людей слышат его время от времени, 8 % испытывают постоянный шум, а у 1 % тиннитус снижает качество жизни.

Исследования, проведенные в Европе и Северной Америке, показали, что около 1/3 взрослого населения хотя бы один раз испытали шум в ушах. Примерно 18 миллионов американцев обращаются по этому поводу за медицинской помощью, а 2 миллиона являются инвалидами. В Испании тиннитусом страдает 4 миллиона человек. По данным Немецкой тиннитус-лиги (нем. Deutsche Tinnitus-Liga), более трех миллионов жителей Германии страдают ушным шумом, и ежегодно это число увеличивается на 250 тысяч человек. На шум в ушах крайне редко жалуются дети и практически никогда — пациенты с врожденной глухотой. Шум в ушах не является обязательным симптомом ни одного заболевания, однако известно, что до 85 % пациентов, страдающих этим недугом, имеют зарегистрированную потерю слуха в диапазоне 250–8000 Гц.

По данным Американской академии оториноларингологов, тиннитус чаще встречается у мужчин, неиспаноговорящих белых, людей с индексом массы тела 30 и более, с тревожными расстройствами, с (неконтролируемой) артериальной гипертензией, сахарным диабетом и (или) дислипидемией.

Тиннитус не связан с табакокурением.

Классификации тиннитуса

Русский советский академик РАН И. Б. Солдатов разработал для клинической медицины классификацию по степени ушного шума, которая выделяет четыре степени:

• 1 степень — шум не снижает работоспособность, к нему можно привыкнуть;
• 2 степень — шум в ушах носит выраженный характер, особенно в ночное время;
• 3 степень — шум беспокоит постоянно, пациенту приходится отвлекаться на него; нарушается сон, появляется раздражительность;
• 4 степень — шум переносится очень тяжело, постоянно беспокоит пациента; работоспособность практически полностью отсутствует.

В клиниках Германии используется следующая классификация тиннитуса:

— по времени:

• острый (актуальный): ощущается менее, чем 3 месяца,
• неострый (умеренный): ощущается от 3 месяцев до 1 года,
• хронический: ощущается более 1 года.

— по вторичной симптоматике:

• компенсированный: больной имеет шум в ушах, но может справляться с ним, так что дополнительные симптомы не возникают. Больной страдает незначительно, на качество жизни шум не влияет,
• декомпенсированный: шум в ушах имеет значительное влияние на все сферы жизни и приводит к развитию вторичных симптомов: тревога, бессонница, трудности с концентрацией внимания, депрессия. Качество жизни существенно нарушено.

Причины появления тиннитуса

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 тиннитус относится к классу «Болезни уха и сосцевидного отростка». Несмотря на это, тиннитус большинство врачей считают не заболеванием, а симптомом, вызываемым различными причинами, такими как посторонние объекты, ушная сера или воспалительные процессы в ухе, атеросклероз сосудов головного мозга, патология височно-нижнечелюстного сустава, черепно-мозговая травма, шейный остеохондроз, а также аллергии, затрудняющие или, наоборот, вызывающие истечение жидкости и приводящие к застою ушной серы. Тиннитус также может быть вызван естественным ослаблением слуха (в частности, в процессе старения или нейросенсорной тугоухости), побочным эффектом различных медицинских препаратов, либо побочным эффектом генетически обусловленной потери слуха. Тем не менее, одной из наиболее частых причин тиннитуса является ослабление слуха в результате постоянного воздействия шумов (тракторы, бензопилы, газонокосилки, громкая музыка в наушниках), а также баротравмы и акустические травмы (оглушительный звук на рок-концерте, близкий взрыв мощного пиротехнического изделия и т. п.).

Тиннитус также встречается при болезнях обмена веществ, например, сахарном диабете, при заболеваниях почек.

Тиннитус часто является признаком опухолей головы и шеи (например, невриномы слухового нерва).

Поскольку тиннитус является субъективным ощущением, его сложно измерить при помощи объективных методов, таких как сравнение с шумом известной силы и частоты, как в аудиометрических тестах. В клинической практике наиболее часто используется простая качественная оценка от «лёгкий» до «катастрофический», основанная на вызываемых тиннитусом практических сложностях, в частности, в отношении сна, требующей тишины деятельности или повседневных занятий. Люди с хроническим тиннитусом ощущают его всё время.

Нервное перенапряжение, вызванное постоянным шумом и невозможностью наслаждаться тишиной, приводит к бессоннице, депрессии, раздражительности, нарушению концентрации внимания и необъяснимым страхам. Известны случаи суицида, причиной которых стал катастрофический тиннитус.

Этиология

В настоящее время имеются две основные теории возникновения тиннитуса: центральная и периферическая.

Лекарственные препараты и тиннитус

Тиннитус может быть вызван приёмом ряда лекарственных препаратов или лекарственным взаимодействием. К таким препаратам относятся:

• антибиотики аминогликозидного ряда (стрептомицин, гентамицин и др.), эритромицин, ванкомицин,
• химиотерапия с использованием цисплатина,
• некоторые лекарства от рака, такие как «Мехлорэтамин» и «Винкристин»,
• нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин (в высокой дозировке), ибупрофен, кетопрофен, индометацин, парацетамол, баралгин, напроксен и др.),
• петлевые диуретики, такие как буметанид, этакриновая кислота и фуросемид,
• хинин,
• препараты, используемые в психиатрии (сертралин, амитриптилин, анафранил и др.), а также некоторые снотворные средства.

Проведено множество исследований лекарственных препаратов различных групп с целью уменьшения тиннитуса: антидепрессанты, противоэпилетические препараты, транквилизаторы, группа бетасерка. Ни один из препаратов не обладает мощным подавляющим ушной шум действием.

Методы лечения тиннитуса

Лекарства от тиннитуса до сих пор не существует. Однако на практике используются следующие консервативные методы лечения ушного шума:

• медикаментозная терапия,
• физиотерапия,
• рефлексотерапия,
• слухопротезирование,
• гирудотерапия,
• психотерапевтические занятия, в частности когнитивно-поведенческая психотерапия.

В некоторых клиниках для лечения тиннитуса применяют гипноз и гипербарическую оксигенацию, однако эффективность данных методов очень низка.

Бимодальная нейромодуляция

При бимодальной нейромодуляции одновременно стимулируются два пути: слуховая стимуляция через звук и соматосенсорная стимуляция через электрические импульсы.

Мичиганский Университет, Миннесотский Университет и ирландская коммерческая компания Neuromod независимо друг от друга провели исследования, согласно которым метод бимодальной нейромодуляции показал клинически значимые улучшения у 2/3 больных тиннитусом. Среди научных руководителей данных проектов такие известные личности в области изучения тиннитуса как Сьюзен Шор и Хуберт Лим.

В 2019 году Neuromod выпустили устройство для лечения тиннитуса на рынок под торговой маркой Lenire.

Tinnitus retraining therapy

В настоящее время в мире существует метод переобучения больных с ушным шумом по модели, разработанной Павлом Ястребоффом — tinnitus retraining therapy (TRT).

Первая часть курса включает в себя предоставление конкретных советов для того, чтобы приучить людей к мысли, что шум в ушах не является чем-то негативным; вторая часть курса — звуковая терапия.

Согласно исследованиям, проведённым в 2019 году, эффективность данного метода приравнивается к эффекту плацебо.

Литература

• Coles, R. Epidemiology of tinnitus: (1) prevalence : [англ.] // The Journal of Laryngology & Otology. — 1984. — doi:10.1017/s1755146300090041. — PMID 6596362.

Ссылки

• Shemesh Z, Attias J, Ornan M, Shapira N, Shahar A.: Vitamin B12 deficiency in patients with chronic-tinnitus and noise-induced hearing loss. Am J Otolaryngol. 1993 Mar-Apr;14(2):94-9.
• Shemesh Z., Pratt H, Reshef I, Bresloff I, Horowitz G, Polyakov A.: Detailed analysis of auditory brainstem responses in patients with noise-induced tinnitus. Audiology. 1996 Sep-Oct;35(5):259-70.
• Tinnitus treatments : We check tinnitus treatments to see if they are safe and effective for those living with tinnitus : [англ.]. — Tinnitus UK, 2023. — 19 August. — Дата обращения: 11.03.2023.