Орхипексия

Орхипексия (также упоминается как орхиопексия и орхидопексия) — используемая при крипторхизме хирургическая операция, целью которой является прикрепление яичка к соседним тканям с помощью швов.

История

В 1926 году свою методику орхидопексии предложил российский советский врач, профессор ГИДУВ и медицинского факультета Казанского университета Виктор Леонидович Боголюбов. Обозревая применявшиеся к тому времени техники, он отметил: оперативное лечение неспустившегося и находящегося в паху яичка (retentio testis inguinalis) слагается из двух главных приемов: 1) моби­лизации яичка и 2) удержания низведенного в мошонку яичка на месте (ретенции). Эта вторая задача решается множеством разнообразных приемов, которые тем не менее далеко не всегда дают хо­рошие результаты. Он приводит данные Вилларда: на 116 операций орхидопексии только в 56 случаях получился полный успех.

С 1820 года Боголюбов насчитал 13 предложенных способов фиксации яичка к дну мошонки и столько же способов вытяжения яичка. Из практиковавшихся методов Виктор Леонидович остановился на методе Мартина Киршнера (Martin Kirschner) c применением свобод­ной пересадки промежностной фасции, дважды применив его при операциях. Затем он увидел, что нет надобности делать от­дельный разрез на бедре и брать в качестве материала для фиксации яичка широкую фасцию бедра, так как материал для этого имеется в самой паховой ране: в виде апоневроза m. obliqui abdominis ext., из которого и можно выкроить соответствующую полоску такой ширины, чтобы иссе­чение ее из апоневроза не могло ослабить апоневроз и препятствовать последующему наложению швов на его края. Этот метод оказался успешным и привёл к положительному результату во всех случаях.

Показания к операции

• Крипторхизм (неопущение тестикул в мошонку)
• Ранний возраст пациента (до 1,5-14 лет), позволяющий избежать в будущем бесплодия, перекручивания яичек и снижающий риск развития злокачественной опухоли

Противопоказания к операции

• Нарушение свертываемости крови
• Тяжелые системные заболевания

Основные методики проведения орхипексии

• Одноэтапная орхипексия (методика Соколова-Гросса): послойное рассечение мягких тканей для доступа к паховому каналу, механическое введение яичка в мошонку и его закрепление, пластика стенок пахового канала, ушивание тканей и наложение швов.
• Двухэтапная орхипексия (методика Торека-Герцена): с помощью разреза на дне мошонки яичко опускается в мошонку и фиксируется к фасции бедра, при этом края разреза мошонки подшиваются к краям разреза на бедре; спустя полгода-год мошонка хирургически отделяется от бедра, а яичко от фасции.

Возможные осложнения после операции

• Некорректное расположение яичка в мошонке
• Атрофия яичка
• Нарушение целостности семявыносящего потока
• Кровотечения и отеки в области операции